Сердечно-сосудистая система

Стабильная температура тела в горячей среде поддерживается благодаря изменениям циркуляции, причем ее усиление происходит соответственно повышению температуры тела или окружающей среды. При быстром повышении температуры в сауне циркуляторные изменения легко заметны. Нарушения циркуляции в сауне в ответ на воздействие тепла или холода мо­гут быть вредными для лиц с патологией сердца.

Во всех исследованиях влияния сауны на сердечнососудистую систему отмечено повышение ЧСС. Оно достигает 100- 160 ударов в минуту, т. е. .повышается на 60-70% по сравнению с показателями до посещения сауны. Минутный объем сердца увеличивается за счет повышения ЧСС, а ударный объ­ем остается неизменным. Как и ожидалось, в сауне усиливается периферическая циркуляция вследствие снижения перифе­рического сопротивления и открытия артеривеиозных шунтов в сосудах кожи. Во время пребывания в сауне у посетителей измеряли температуру ректально или в полости рта. Ее перепады в пределах 27,6-40°С сопровождались различными циркуляторными изменениями. В сауне не отмечается резких колебаний артериального давления, выявляются лишь незначительное повышение или снижение систолического или дйастолического артериального давления.

Большое количество работ посвящено анализу изменений электрокардиограммы во время пребывания в сауне. Некоторые авторы не обнаруживали никаких изменений, а другие отмечали появление эктопических суправентрикулярпых экстрасистол, депрессии S-Т-интервала при политопных желудочковых экстрасистолах [28, 29, 31]. Будет правильным считать, что появление таких изменений свидетельствует об отрицательном влиянии сауны и наличии потенциального риска у больных с коронарной патологией. Однако имеются сообщения о том, что у больных с патологией коронарных сосудов во время пребывания в сауне возникают минимальные изменения на ЭКГ или аритмии сердца. Эти противоречивые сведения связаны с тем, что наблюдения проводились при различной продолжительности пребывания в сауне, при разных температурных режимах и т. д.

Некоторые кардиоваскулярные изменения следует отнести за счет различных индивидуальных реакций На тепло. Доказано, что выделение свободного адреналина может быть важнейшим фактором, вызывающим аритмии. Сауна как стрессогенный фактор .способствует выделению свободно цир­кулирующих катехоламинов. Однако прямой связи между уровнем адреналина и появлением аритмии на выявлено. Вероятно, она возникает вследствие индивидуальных реакций на тепло. Действие сауны можно сравнить с влиянием физических' нагрузок, однако характер нарушений циркуляции при них раз­личен, особенно это касается изменений артериального давле­ния. Кроме того, реакции на различные виды стресса индивидуальны. Все это не позволяет сравнивать результаты, полученные при столь различных нагрузках. Некоторые иссле­дователи считают, что индивидуальные изменения на ЭКГ на­ступают значительно чаще при интенсивной тепловой, нагруз­ке, а другие считают наоборот - при физической.

Так как в Финляндии все посещают сауну, то это позволяет сделать некоторые общие выводы. Высокую частоту инфаркта миокарда у жителей этой страны связывают с еженедельным посещением сауны, однако справедливость этого предположения не доказана. При анализе 6175 случаев внезапной смерти только 53 произошли во время пребывания в сауне и 18 примерно через полчаса после ее посещения. Доказано, что около половины этих случаев были непосредственно связаны с отрицательным влиянием сауны. Таким образом, риск внезапной смерти от нарушения коронарного кровотока при посещении сауны в целом низкий. В другом исследовании при изучении причин возникновения 1631 случая инфаркта миокарда и смер­тельных исходов от нарушения коронарного кровотока оказа­лось, что только в 8 случаях они произошли в сауне. В другой серии наблюдений только 3 случая внезапной смерти из 328 возникли более чем через полчаса после посещения сауны. Можно сказать, что посещение сауны не является существенной нагрузкой на сердце в тех случаях, когда тщательно оценивается общее физическое состояние организма, температура в сауне не превышает 100°С, а пребывание в парной длится не более 5-10 мин. Задачей пребывания в сауне не является достижение толерантности к высоким температурам.

Кроме того, посещение сауны противопоказано некоторым лицам. В сауне часто снижается артериальное давление, иногда, возникает вазомоторный коллапс, который быстро проходит в горизонтальней положении. Он не опасен для здоровых лю­дей, но не следует допускать его появления у лиц с сердечно­сосудистыми заболеваниями. Так как увеличение периферического кровотока и циркуляторный гиперкинез являются основ­ными кардиоваскулярными сдвигами при воздействии сауны, то ее посещение противопоказано лицам, у которых обострение заболевания может быть вызвано повышением кровотока, а также при лабильной стенокардии и декомпенсации заболеваний сердца. После инфаркта миокарда сауну можно назначать не ранее чем через 3-4 мес после острой стадии. При легочном сердце или хронических легочных обструктивных заболеваниях увеличение циркуляции крови часто ухудшает течение этих заболеваний. Сауна противопоказана при отеках в результате гипоальбуминемии. Плохо переносят сауну больные, страдающие тиреотоксикозом. Артериальная гипертензия легкой и средней степеней не является противопоказанием к пребыванию в сау­не, следует только исключить охлаждение путем погружения в холодную воду, которое вызывает быстрое повышение артериального давления не только вследствие резкой смены температур, но и в результате рефлекторных реакций. Полностью про­тивопоказано посещение сауны лицам, у которых это вызывает резкое уменьшение массы тела. Оно происходит в результате потери воды, а дегидратация при высокой температуре среды Шопасна и даже смертельна.

С кардиологической точки зрения сауна не является важны,м методом лечения. Главный ее эффект состоит в психической релаксации, но эта цель у кардиологов не считается главной, хотя она и важна для больных с поражением сердца.

Показания к саунотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: вегетососудистая дистония, миокардиты и дру­гие органические заболевания сердца без признаков активного воспалительного процесса и сердечной недостаточности при "нагрузке 75 Вт, ишемическая болезнь сердца без приступов стенокардии с компенсированным кровотоком, состояния после инфаркта миокарда в III стадии реабилитации при переносимости нагрузки в 75 Вт и более.

Относительные противопоказания:
гипертоническая болезнь I-II стадий по классификации ВОЗ с систолическим артери­альным давлением в покое свыше 200 мм рт. ст. и диастолическим давлением 120 мм рт. ст., но без охлаждения в холодной воде бассейна; компенсированный гипертиреоз; нестабильная стенокардия; недостаточность сердца при нагрузке 75 Вт.

Абсолютные противопоказания::
острый инфаркт миокарда в I и II стадиях реабилитации (до 6 мес), гипертоническая бо­лезнь III стадии по классификации ВОЗ и злокачественная гипертензия с систолическим давлением свыше 200 мм рт. ст. кардиомиопатии с повышенным сопротивлением в малом круге кровообращения, острые воспалительные поражения сердеч­нососудистой системы, общий атеросклероз с органными повреждениями, острые тромбофлебиты с венозной недостаточностью, ишемическая патология нижних конечностей III стадии, резкое уменьшение массы тела, склонность к кровотечениям, заболевания сердца в стадии декомпенсации.