Лечение баней

Задачей реабилитации является восстановление здоровья и работоспособности при различных (прежде всего хронических) заболеваниях и послеоперационных состояниях с помощью физиотерапевтических, бальнеологических и собственно реабилитационных методов. Все методы взаимно дополняют друг друга и образуют так называемую комплексную реабилитационную программу.

Сауна представляет собой одно из физиотерапевтических средств, при котором сухое тепло с последующим охлаждением и физической релаксацией образуют комплекс, оказывающий определенное воздействие на организм человека. Сауна как физиотерапевтическая процедура находит широкое применение в области лечебной физкультуры, профилактики некоторых заболеваний, восстановления сил спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом. В области медицинской реабилитации сауна используется меньше, что прежде всего связано с недостаточной разработкой показаний к ее применению, в тех случаях, когда она может быть частью комплексной терапии. Это относится также к тем заболеваниям, при которых потеря функциональных резервов является противопоказанием к назначению, тепловых процедур, к которым в принципе относится и сауна.

Классическими примерами являются ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. На современном этапе сауна скорее является дополнительным, чем основным реабилита­ционным методом.

Физиотерапевтические методы, как их рассматривает современная реабилитационная медицина, служат прежде всего тому, чтобы в организме произошло обновление гомеостаза. Каждое заболевание, особенно при хроническом течении, ведет к нарушениям гомеостаза - сдвигам вегетативного равновесия, например, в начальных стадиях гипертонической болезни с преобладанием симпатической нервной системы и при ряде других клинических синдромов. Восстановление вегетативного равновесия с помощью медикаментозных средств, например типа бета-адреноблокаторов, или лечебной физкультуры в принципе является реадаптацией. Вопросы адаптации и реадаптации являются ключевыми в современной реабилитационной медицине, а в широком смысле слова - в современной патологии.

Адаптация является способностью организма к приспособлению при нарушениях гомеостаза. О ней можно говорить тогда, когда организм приспосабливается к изменениям внешней среды, т. е. речь" идет о тренинге. Под широким понятием адаптация подразумевается состояние, когда человеческий организм за короткое время приспосабливается к некоторым физическим или другим факторам (тепло, холод, освеще­ние, темнота и др.). В связи с этим различают адаптацию к теплу и холоду, водной среде, высоте, к колебаниям гидростатического давления, например при изменениях гравитации, к физическим нагрузкам.

Реадаптация является процессом, который служит обновлению нарушенного гомеостаза. В широком смысле слова это процесс, целью которого является исключение факторов внешней среды, ведущих к нарушению гомеостаза. Эти факторы иногда называют стрессорами или стимулами.

Адаптацию следует отличать от так называемого адаптационного ответа - кратковременной реакции на влияние отдельных факторов. Адаптация, как и адаптационный ответ, может осуществляться на различных уровнях:

I) на уровне клетки в виде функциональных или морфологических изменений;
2) на уровне органа или группы клеток, имеющих одинаковую функцию;
3) на уровне организма как морфологического так и функционального целого, представляющего собой совокупность всех физиологических функций, направленных на сохранение витальных функций и самой жизни.

Как уже отмечалось, к стрессорам или стимулам, вызывающим адаптационные изменения, относятся тепло и холод. Они прежде всего вызывают адаптационный ответ, при повторяющемся воздействии' возникает адаптация к этим стимулам. Эта реакция лежит в основе многих физиотерапевтических процедур, влияющих на организм человека. Адаптационные механизмы, Собственно говоря, являются определенной регуляторной защитой организма. Например, при снижении кровотока в коже наступает его увеличение в скелетных мышцах, приводящее к уве­личению метаболизма в работающих мышцах. Здесь речь идет о рёгуляторном эффекте, обусловленном биокибернетическими связями в области гомео­стаза человеческого организма.

Реадаптация служит быстрому восстановлению нарушенных регуляторных и других физиологических связей в организме. \Отдельные стрессоры или стимулы, вызывающие адаптационный эффект, способствуют повышению уровня реадаптации. Тепло и холод представляют собой адаптационные стимулы, но в определенной степени они являются и средствами для реадаптации. В современной реабилитационной медицине имеется достаточно доказательств peaдаптационного эффекта тепла или холода при многих патологических состояниях, поэтому тепловые и холодовые процедуры включены в реабилитационные программы.

Бесспорно, что в процессах адаптации и реадаптации определенное значение имеет длительность воздействия, интенсивность и качество стрессоров или стимулов.

С учетом этого H. Hensel (1974) выделяет различные уровни адаптационых процессов:
1 - привыкание,
2- функциональную адаптацию,
3 - трофически-пластическую адаптацию.

Под привыканием подразумевается начальный процесс адаптации под. влиянием кратковременного воздействия стрессора. Под функциональной адаптацией подразумевается продолжительное состояние, возникающее под влиянием определенных стрессоров, приводящих к физиологическим изменениям гомеостаза челове­ка. Функциональная адаптация является основной целью реабилитационных программ или физиотерапевтических процедур. Трофическипластическая адаптация является дальнейшей ступенью адаптационных процессов и не принадлежит к терапевтической области реабилитационной медицины, так как при ней наступают морфологические изменения органов и систем человеческого организма. Адаптация и реадаптация как общие свойства организма в первую очередь относятся к регуляторным процессам. Знание этих процессов является необходимым усло­вием медицинской реабилитации.

Сауна в реабилитации
представляет собой одну из процедур, для которой еще не разработаны четкие показания. Несмотря на то что она не вызывает тяжелых нарушений в деятельности организма, все же при ее посещении необходима определенная осторожность, особенно при патологиях. Если сауна включена в реабилитационную программу, то следует соблюдать основные правила ее посещения: 1) точная регламентация продолжитель­ности пребывания в парной (при патологических отклонениях в организме она не должна превышать 10 мин); 2) поддержание температуры в парной в пределах 65-96°С; 3) относительная влажность воздуха в парной должна составлять 10-15%; 4.) точное соблюдение последовательности процедур  пребывание в холодном бассейне после сауны в рамках реа­ билитационной программы можно назначать только отдельным тренированным лицам, оно противопоказано пациентам с гипер­ тонической болезнью и гиперкинетическим синдромом. Сауна может быть назначена только тренированным.

Сауну можно комбинировать с остальными методами реабилитации. Прежде всего это классический лечебный массаж, который делают после посещения сауиы. Иногда в реабилитационную программу включаются элементы терапии движением например, некоторые спортивные упражнения и плавание, применение и- длительность которого зависят от состояния пациента и его функциональных резервов. Плавание в рамках реабилитационной программы может быть назначено лицам, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При назначении сауны следует позаботиться о восполнении жидкостей (соки, минеральная вода), учитывая потерю воды. В конце пребывания в сауне необходимо достичь хорошей релаксации, что важно для выполнения .последующих методов (аутогенной тренировки и т. п.).

Показания к сауне как физиотерапевтически-реабилитационной процедуре весьма ограничены. Это связано с недостатком объективных данных и опыта ее применения, прежде всего при хронических заболеваниях. Здесь представлена только основная информация о применении сауны в широкой практике с учетом диагностических, биохимических и функциональных особенностей, которые в каждом случае необходимо оценивать, а больной должен следовать советам врача. Обязательным условием для назначения сауны является установление диагноза , и осуществление контроля после ее посещения.

Общие противопоказания к назначению сауны:
1-возраст больных старше 60 лет является относительным противопоказа­нием, а свыше 70 лет- абсолютным. Это связано с возрастными нарушениями регуляции кардиоваскулярной системы, снижением эластичности сосудов, часто встречающейся в этом возрасте артериальной гипертензией;
2 - гипертермические состояния любой этиологии (аппликация тепла может ухудшить состояние больного);
3 - психотические или тяжелые невротические заболевания;
4 - воспалительные заболевания хронического характера, сопровождающиеся повышением СОЭ (сауна весьма активно влияет на иммунные и ферментативные процессы, что может привести к активизации воспалительного процесса);
5 - онкологические заболевания, так как тепло может ак­тивизировать неопластический процесс.

Специальные противопоказания к назначению сауны:
1-недостаточность правого или левого желудочка сердца (это состояние требует медикаментрзного лечения, а не реабилитационной терапии, пребывание в сауне может привести к дальнейшему ухудшению циркуляторных нарушений и появлению витальных осложнений);
2 - гипертиреоз (это заболевание сопровождается повышением метаболизма вследствие гиперпродукции гормонов щитовидной железы); применение тепла может при­вести к расстройствам терморегуляции; кроме того, имеющиеся нарушения кровообращения могут ухудшиться после пребыва­ния в сауне;
3 - язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (аппликация теп­ла может спровоцировать или усилить кровотечение);
4 - острый инфаркт миокарда (вследствие ухудшения кровообращения сауна может оказать отрицательное влияние на течение заболевания, однако имеются данные  о том, что пациенты после него хорошо переносят сауну);
5 - гипертоническая болезнь III стадии по классификации ВОЗ (охлаждение сауны может отрицательно повлиять на циркуляторные расстройства и их динамику).

При остальных заболеваниях острого или хронического ха­рактера сведений оположительном, отрицательном или индифферентном влияниях сауны практически не имеется.