Косметология

Кожа наряду со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей является основным органом, на который воздействуют факторы сауны, т. е. акцептором и медиатором ее влияний на остальные органы и весь организм [Evers A., Seifert L., 1940]. Различные патогенные факторы - механические, физические, химические и биологические (микробные) могут привести к нарушению функций кожи и других органов организма.

Одним из необходимых условий профилактики и успешного лечения многих дерматозов является восстановление нарушен­ных функций кожи. После этого и санации дерматозов необхо­димо поддерживать функциональные способности кожи. G. Lejhanec (1955) считает, что сауна в этом отношении является идеальным средством», особенно в комбинации с другими бальнеоклиматическими факторами и лечебными методами. Она представляет собой форму термо-, аэро- и гидротерапии, часто дополняется кинези- и механотерапией и дает выраженный психотерапевтический эффект.

Функции кожи. Кожа является не только внешней оболочкой тела, соприкасающейся с окружающей средой, но и высокодифференцированным органом, выполняющим многочисленные функции, важные не только для самой кожи, но и для всего организма. В коже и ее придатках расположены нервные оконча­ния, кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы. Она имеет тесные связи с другими органами и систе­мами. Мы не приводим исчерпывающие сведения о функциях кожи, поскольку они детально изложены в соответствующих монографиях и учебниках по дерматологии. Здесь рассмотрены только те функции кожи, которые имеют непосредственное отно­шение к действующим факторам сауны.
Защитная функцией связана с характером анатомического строения кожи и подкожного жирового слоя, с биохимической структурой ее поверхности, а также с ее метаболическими, секреторными и другими особенностями. Кожа защищает организм от следующих воздействий:
а) механических - за счет плотности и эластичности;
б) физических - благодаря плотности, пигментации и электрическим свойствам;
в) химических - за счет плотности, непроницаемости и биохимических свойств поверхности (резистснтности к кислотам и щелочам благодаря нейтрализующим способностям);
г) биологических-микробных) - за счет целостности и биохимических качеств поверхностного слоя кожи, а также выработки защитных веществ, вита­минов и ферментов.
Тепло и другие физиотерапевтические факторы положитель­но воздействуют на периферическую циркуляцию крови, улуч­шают трофику кожи и ее придатков, стимулируют ее функции, регенерацию эпидермиса и подкожного жирового слоя, метаболические, секреторные и иммунные функции. В конечном счете наступают улучшение и нормализация ее нарушенных функций и регресс дерматоза.

Функция терморегуляции осуществляется под контролем нервной системы, которая влияет на изменения кровотока в коже, секрецию пота и его испарение. Температура окружающей среды воспринимается терморецепторами, идопульсы от них достигают ЦНС и температурных центров гипоталамуса, а от них передаются на исполнительные терморегуляторные органы.
Высокая температура в сауне при низкой влажности возду­ха способствует испарению пота с поверхности тела.

Информационная функция. Кожа является информационным органом, имеющим значительную рецепторную площадь. В ней расположены чувствительные рецепторы, воспринимающие тепло, холод, давление, жжение, зуд, боль и другие ощущения, с помощью которых осуществляются адаптационные защитные и другие механизмы в организме. Посещение сауны положительно влияет на кожу. При этом уменьшаются зуд и близкие к нему ощущения, о чем будет подробнее сказано ниже.

Секреторная функция осуществляется придатками кожи: потовыми и сальными железами. Их секрет вместе с протеинами кератина и слущиваемымй клетками эпидермиса образуют физиологический защитный слой поверхности кожи с мно­гочисленными защитными свойствами: рН, резистентностью к кислотам и щелочам с нейтрализующими, противомикробными и противогрибковыми и другими качествами. Сауна способствует улучшению деятельности придатков кожи.

Рефлекторные способности, дермографизм. Нейррваскулярные реакции кожи позволяют определить состояние вегетативной нервной системы, ее реактивность, способность к образованию вазоактивных веществ. Они возникают в ответ на внешние (механические, физические и химические) и внутренние (метаболические, токсические, нейропсихические) влияния. Тепло, холод и механические воздействия при пребы­вании в сауне вызывают образование вазоактивных веществ и влияют на тонус вегетативной нервной системы. По характеру дермографизма можно судить о терапевтическом эффекте сауны. Можно ориентироваться на пиломоторную и потоотделительную реакции.

Барьерная функция: благодаря ей кожа, с одной стороны, предохраняет организм от проникновения вредных ве­ществ, что очень важно в профессиональном, токсикологическом и токсико-аллергических отношениях. С другой стороны, кожа воспринимает, резорбирует, депонирует и транспортирует ряд веществ, как вредных, так и лекарств. Кроме того, через нее определенные вещества выделяются из организма. Эти процессы могут идти в обоих направлениях, за исключением кислорода, который проникает только внутрь.

Способность кожи к резорбции должна учитываться в дерматологии при аппликации лекарственных средств, при бальнеоклиматотерапии, лечении грязями, введении в организм веществ с помощью гальванического тока, при фото и гелиотерапии, а также массаже. Повышение периферического кровообра­щения и температуры кожи, а также потоотделения и гидратации эпидермиса под влиянием температурных и механических воздействий сауны увеличивает резорбционную способность кожи, ее проницаемость для лекарств, применяемых в дерматологии, чувствительность к ультрафиолетовому облучению, что следует учитывать.
Сауна положительно влияет на метаболические процессы, водно-солевой обмен, на образование витаминов, вазоактивных веществ, тканевых гормонов, ферментов, на иммунные и пролиферативные процессы, на пишентацию и т.д. Однако воздействие сауны на большинство из этих процессов изучено еще не полностью.

Детская кожа
В дополнение к вышесказанному следует упомянуть о некоторых свойствах кожи детского организма, особенно тех, которые следует учитывать при посещении сауны [1,7]. Так, отношение площади поверхности кожи к массе тела у детей больше, чем у взрослых (от 3,1:1 в возрасте 1 года до 1,5:1 в возрасте 15лет). Это приводит к быстрому повышению температуры тела в парной и, следовательно, к перегреванию. В фазе охлаждения может наступить переохлаждение. Функциональная активность потовых желез у детей снижена примерно до 12-лет­него возраста. Поэтому охлаждение с помощью потоотделения у детей менее эффективно, чем у взрослых. Это может отмечаться и у взрослых детей при дерматозах, сочетающихся с гипофункцией потовых желез (в том числе при атонической экземе с белым дермографизмом и при ихтиозе). Следует принимать во внимание недостаточность терморегуляционных механизмов, меньшее развитие подкожной ткани (особенно у 5- 6-летних детей), меньшую толщину эпидермиса, повышенные вазомоторную готовность, чувствительность и лабильность, неадекватность регуляторных механизмов нервной системы.
Эти особенности, а также сниженный уровень иммунной защиты, анатомическое и функциональное состояние кожных покровов у детей обусловливают пониженную сопротивляемость кожи против инфекций. Сауна, повышая проницаемость кожи, может способствовать ее инфицированию как у детей, у так и у взрослых. Однако она может и улучшать защитную функцию кожи. Это следует учитывать при определении показаний или противопоказаний к сауне при дерматозах. "

Влияние сауны на кожу
в основном обусловлено контрастными температурными условиями. Первым эффектом пребывания в парной является повышение температуры кожи, более выраженное в периферических отделах тела, на 10°С (до 40- 43°С) (при этом температура в парной достигает 100°С, т.е. разница температур составляет примерно 60°С). Выше температура тела не поднимается благодаря эффективной теплоизоляционной воздушной оболочке вокруг тела или низкой кондуктивной способности воздуха, а при неподвижном положении тела - из-за слабой передачи тепла путем конвекции. Низкая влажность горячего воздуха в сауне вызывает испарение пота, чем достигается значительное охлаждение кожи. Этому способствует также увеличение притока крови от ядра к поверхости кожи (3-7 л/мин). Благодаря этим особенностям не возникает ощущения жара при воздействии высокой температуры на кожу.

При повышении температуры кожи увеличивается кровообращение, что является отражением деятельности терморегуляторных механизмов, включающихся при повышении температуры и приводящих к расширению капиллярной сети, артериол, венул и к открытию артериовенозных анастомозов. Приток крови "к коже может увеличиваться в несколько раз, на ней появляется эритема, выраженность которой зависит от степени уве­личения кровотока. Улучшение кровотока в коже и гемодинамические сдвиги во время пребывания в сауне оказывают положительное влияние как на здоровую, так и на измененную кожу.

Увеличение поступления кислорода к коже в результате ускорения кровотока и улучшение кожного дыхания при гиперемии (абсорбция кислорода из атмосферы) стимулируют окислительные процессы в коже. Увеличивается поступление к коже защитных веществ, повышаются фагоцитарная способность лейкоцитов [Kolesar J., Antal M., 1963], активность ферметов, про­ницаемость мембран.

Согласно правилу Вант-Гоффа [Fritzsche I., Fritzsche W., 1974] при повышении температуры кожи в 2-3 раза увеличивается обмен веществ. Увеличение кровотока в коже способствует ускорению рассасывания воспалительных инфильтратов, выведению патологических метаболитов к экскреторным органам (почкам, потовым железам), дезинтоксикации их в печени.
Интенсивное потоотделение и перспирация способствуют гидратации клеток рогового слоя, слущиванию гипер- и паракератозных чешуек при сквамозных дерматозах. Открываются протоки потовых желез при фолликулярном гиперекератозе. Увели­чивается выделение ретинированного пота из выводных протоков и межклеточных пространств эпидермиса.

Исчезает зуд, вызываемый ретенцией пота при атрофических дерматитах. Известно, что расчесывание при кожном зуде ухуд­шает течение дерматоза вследствие механического воздействия. Поэтому при лечении герпетиформных дерматозов основные усилия направляются на ликвидацию зуда. Исчезновение его является наиболее, чувствительным субъективным показателем успешности лечения и не только имеет психотерапевтическое значение, но и отражает положительные морфологические сдвиги.

Увеличение кровотока в коже, десквамация, гидратация клеток рогового слоя, улучшение проницаемости эпидермиса под влиянием сауны создают условия для улучшения проницаемости кожи и лечебного эффекта дерматологических лекарственных средств, применяемых наружно. Ультрафиолетовые лучи проникают и поглощаются более глубокими слоями эпидермиса, что клинически проявляется более быстрым наступлением и большей интенсивностью ультрафиолетовой эритемы.

В литературе имеются указания на тенденцию к нормализации патологического дермографизма при посещении сауны [Menger W. et al., 1979]. Это свидетельствует о ее влиянии на тонус вегетативной нервной системы. У больных с белым дермографизмом и атопической формой отмечается повышенная вазоконстрикторная готовность. Сауна оказывает нормализующее парасимпатикотоническое влияние. Холод и механическое воз­действие вызывают повышенное образование гистамина, а тепло способствует увеличению продукции ацетилхолина и других вазоактивных веществ.

Предметом изучения является влияние сауны на метаболизм кожного сахара (гликогистехия), липидов, мочевой кислоты и азотистых соединений, на водноэлектролитный обмен, которые нарушены при дерматозах. Изменения потоотделения и их воздействие на организм детально описаны в публикации I. Fri-etzsche и W. Frietzsche (1974).

Чередование высокой и низкой температур в сауне может оказать положительное влияние на вазомоторную адаптацию при температурных колебаниях, дерматозах с нарушениями периферической циркуляции (холодные ноги и руки, акроцианоз, спазм сосудов, парестезии и др.).

Косметический эффект.
Давно известно утверждение, что кожа является зеркалом состояния здоровья. Ее окраска, тургор, пластичность, прочность, влажность и сальность, толщина кожи и подкожного жирового слоя - это те признаки, по которым судят о состоянии кожи. Розовая окраска кожи считается признаком ее хорошего состояния. Она обусловлена хорошим кровоснабжением. Все физиотерапевтические процедуры, в том числе сауна, улучшающие трофику кожи и ее придатков, положительно влияют на ее функции и в конечном счете дают косметический эффект без признаков непереносимости или аллергической сенсибилизации, что отмечается при использовании многих косметических средств.

Еще не решен окончательно вопрос о влиянии сауны на волосы. У многих посетителей сауны отмечается выпадение волос. Вместе с тем сауна улучшает трофику волосяных фолликулов, улучшает рост волос. В результате стимуляции сальных и потовых желез улучшается смазка и эластичность сухих ломких волос.

Возникновение и течение многих дерматозов находится в патогенетической связи с состоянием .внутренней среды организма, центральной и вегетативной нервной системы, с нарушениями функций органов. Сауна представляет собой форму тренинтерморегуляционных механизмов. Некоторые дерматозы псориаз, атонические дерматиты) имеют характерное сезонное улучшение с ухудшением зимой, особенно при оттепелях. Это связано с плохими адаптационными способностями к климатичеким изменениям.

Сауна повышает сопротивляемость организма к вирусным и бактериальным инфекционным заболеваниям, катаральным состояниям, вызываемым охлаждением. Известно, что при них часто возникает обострение псориаза.

Отмечено положительное влияние сауны на течение аллергических заболеваний. Об этом свидетельствуют также некото­рые клинические данные: уменьшение числа эозинофилов, повышение образования 17-оксйкортикостероидов, подъем уровня 17-КС после пребывания в сауне, указывающие на активацию системы гипофиз - надпочечники [Frietzsche I., Frietzsche W., 1974].

Сауна, воздействуя на метаболические процессы, экскреторные и детоксикационные органы, нервную систему, оказывает терапевтическое влияние при дерматозах, которые в патогенетическом плане связаны с нарушением деятельности внутренних органов.

Под влиянием сауны улучшаются физическое самочувствие, сон и аппетит, исчезает эмоциональное напряжение, улучшается выраженность депрессивных расстройств. Все это дает поло­жительный психотерапевтический эффект при дерматозах. Нор­мализующее воздействие сауны на вегетативную нервную сис­тему сопровождается стимуляцией коры надпочечников [Frit­zsche I, Fritzshe W., 1974].

В литературе имеется много сведений о положительном влиянии сауны при различных дерматологических заболеваниях: экземе, крапивнице, атонических дерматитах, фурункулезе, псориазе, расстройствах периферической циркуляции, остаточных явлениях после ранений, незаживающих дефектах, ране, а также при косметической чистке кожи. На IV Международном конгрессе по сауне (1966) было определено, что главными по­казателями к назначению сауны являются расстройства пери­ферического кровообращения (Fritzsche I., Fritzsche W., 1974). Однако в руководствах по бальнео- и физиотерапии кожных заболеваний не обсуждаются лечебные эффекты сауны и не оп­ределены показания к ее назначению. Так как сейчас имеется тенденция к централизации бальнеотерапевтических методов лечения на курортах, то это несколько затрудняет посещение сауны лицам, страдающим кожными заболеваниями. Поскольку сауна является методом термогидротерапии, то можно руководствоваться указаниями к ее применению в соответствующих литературных источниках, естественно, с определенными поправками.

Экзема
в сочетании с дерматитом является наиболее частым заболеванием кожи с весьма различными патогенетическими особенностями. Сауна показана при хронических и рецидивирующих формах с различным патогенезом в период регресса или в стационарной стадии. Противопоказано посещение сауны при обострении процесса при мокнущей и микробной экземе. Осторожно следует назначать сауну при микробных, грибковых и дисгидротических реакциях, варикозных паратравматиче-ских экземах с веностазом, дерматитах, при жирной себорее. Сауна способствует нормализации внутренней среды при экземах, которые патогенетически увязаны с нарушениями метаболизма, деятельности внутренних органов и нервной системы или возникают одновременно с ними.

Кроме того, применение сауны ускоряет выведение и нейтрализацию вредных веществ, микробной флоры, аллергизирующих соединений, патологических метаболитов с поверхности кожи и межклеточных пространств эпидермиса при контактных экземах. Сауна улучшает регенерацию эпидермиса и защитного слоя кожи при дегенеративных экземах и повышенной склонности к микробной суперинфекции. При некоторых формах следует исключить механические воздействия на кожу (хлестание веником, растирание щеткой, сильный душ). В ряде случаев предпочтительно охлаж­дение воздухом. Эти предосторожности следует соблюдать и при некоторых реактивных формах дерматозов.

Атонический дерматит
является заболеванием с неизвестным патогенезом и с генетически обусловленной склонностью к аллергии (атопия), системным нарушением образования реагиновых антител. Он часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой (дермореспи-раторный синдром), сенным насморком, мигренью, крапивницей. Часто имеется семейный анамнез. Сауна показана при eczema flexurarum, диссеминированном атоническом дерматите у детей старше 2 лет, атоническом диссеминированном нейродермите (пруриго Бенье). При eczema infantum у детей младше 2 лет она не показана.

Следует принимать во внимание ряд признаков, при которых надо назначать облегченный вариант сауны с меньшими температурными контрастами. К ним относятся: повышенная вазоконстрикторная готовность с парадоксальным белым дермографизмом., сниженная деятельность потовых и сальных желез, задержка пота в выводных протоках желез и его проникновение в межклеточное пространство, частые обострения зуда, невротические реакции с расстройствами сна из-за зуда, вегетативная лабильность, лептосомный тип телосложения, склонность к микробному инфицированию кожи и инфекционным заболеваниям дыхательных путей в результате переохлаждения, сниженная адаптация к температурным колебаниям, особенно при переходе от тепла к холоду, замедленное согревание после охлаждения. Эффект сауны при атонических дерматитах, сочетающихся с ронхиальной астмой (дермореспираторный синдром), был таим же, как и при дерматозах [Menger W. ot al., 1977, 1979]. Отмечено нормализующее влияние сауны при патологическом дермографизме, вызываемом дисфункцией вегетативной нервной системы, при почесухе [Menger W. et al., 1979]. Вследствие улучшения трофики кожи и стимуляции ее придатков исчезает сухость, улучшаются ее защитные функции. Общее тонизирующее влияние сауны улучшает психическое и соматическое [состояние больных с атопическими дерматитами.

Хроническая и узелковая почесуха (пруриго Гайда).
Кроме положительного влияния на зуд, гиперемия при посещении сауны может способствовать рассасыванию узелкорых инфильтратов. Зуд вызывается эндогенно или экзогенно обусловленными обменными или нейрогенными нарушениями. Нередко природа его остается неизвестной. Сауна противопоказана при симптоматическом зуде у больных, со злокачественными процессами.
Улучшение связывают с увеличением метаболизма при по­вышении кровообращения, с уменьшением сухости кожи в результате стимуляции функций придатков кожи.

Крапивница имеет различный этиопатогенез с аллергическим и неаллергическим компонентами. Известен антиаллергический эффект сауны. Нередко отмечается, терапевтическое воздействие гипертермии при холодовой и метаболически обусловленной крапивнице. С трудом поддаются лечению крапивни­цы, вызываемые физическими факторами (давлением, теплом солнечным освещением, холодом). При посещении сауны следует исключить механические воздействия при всех видах крапивницы и охлаждение при холодовой крапивнице. Токсико-аллергические и медикаментозные сыпи также могут быть показанием к назначению сауны.

Псориаз - достаточно частое заболевание с неизвестным этиопатогенезом, встречающееся в популяции с частотой 1 - 2%. Оно имеет тенденцию к учащению. При нем отмечается генетически обусловленная гиперпролиферативная готовность эпидермиса, которая проявляется клинически под влиянием различных провоцирующих факторов: инфекционных, микробных, вирусных, токсико-аллергических, метаболических, алиментарных, физических, аутоиммунных, эмоциональных и т. д.

Терапевтический эффект сауны при псориазе хорошо известен. Антипсориатические средства оказывают митостатическое, антипролиферативное действие (хризаробин, цигнолин, ультра­фиолетовое облучение). Н. Spraike (1964) обозначает псориаз как тип гелиофильного дерматоза, поэтому течение этого заболевания летом улучшается. Однако существует мнение, что псориаз не относится к группе термофильных дерматозов, а гитертермическое действие сауны способствует пролиферативным метаболическим процессам. Для псориаза типичен паракератоз. Он является следствием незавершенного процесса кератинизации при рыхлой пролиферации эпидермиса.

Возможно, это связано с недостаточным превращением SH-групп при паракератозе в SS-группы, которые образуются при нормальной, законченной кератинизации. Сауна показана при всех формах псориаза, рецидивах артропатического псориаза в стационарной стадии и при регрессе симптомов. Не рекомендуется назначать сауну при свежих высыпаниях, прогрессе заболевания с положительным симптомом Кебнера, псориатической эритродермии и пустулезной форме псориаза в активной стадии. Хронические инфильтративные сквамозные формы перед посещением сауны надо пролечить кератолитическими средствами. При торпидных гипореактивных формах во време пребывания в сауне можно применять механические воздействия с конт­растными температурами. При гелиофильных (фотофильных) формах посещение сауны можно дополнять фото- или гелиотерапией. Ультрафиолетовая эритема в сауне возникает скорее и достигает большей интенсивности. Сауна относительно противопоказана при красном плоском лишае, парапсориазе и других нарушениях кератинизации. Противопоказано посещение сауны при оспоподобной форме парапсориаза Мухи-Габерманна и переходе ареатной формы к грибовидному микозу.

Ихтиоз.
Положительный эффект при посещении сауны может быть достигнут при легких формах заболевания, преимущественно у детей школьного возраста. В пубертатном периоде эффективность сауны несколько возрастает в связи с усилением деятельности сальных желез (после 12 лет). Следует помнить, что вследствие гипофункции потовых желез при ихтиозе снижены терморегуляционные способности организма и имеется склонность к пиодермии. Обыкновенный ихтиоз часто сочетается с атонической экземой.

Ограниченная склеродермия..
Термические влияния в сауне и массаж улучшают локальную трофику и оказывают общее тонизирующее влияние на организм, что может предотвратить генерализацию процесса. Сауна противопоказана при диффузной прогрессирующей форме склеродермии с систем­ными поражениями. При расстройствах периферической циркуляции выраженный лечебный эффект, особенно при акроцианозе, состояниях после отморожений, синдроме «мертвых пальцев» [Burck-hardt W., Wollmar W., 1946]. Сауну можно назначать при атрофическом акродерматите Пика-Герксгеймера, но только в стадии регресса после лечения антибиотиками. При хроническом фурункулезе, за исключением острых воспалительных форм с нагноением, сауну можно назначать с целью стимуляции защитных функций кожи и всего организма. Можно ожидать положительный эффект сауны при индуративных формах акне, а поданным A. Mikolasek (1972)-и при угрях. Возможен поддерживающий эффект сауны при витилиго и гнездной алопеции. If-С точки зрения косметологии можно отметить, что при пра­вильном пребывании в сауне уменьшаются признаки старения кожи.

Использование сауны в дермато косметике..
Финская поговорка «Женщина после сауны становится красивой» отражает старое эмпирическое наблюдение о положительном влиянии сауны на здоровье и красоту человеческого тела. В прошлом она была практически единственным способом гигиенического ухода за телом.
Известен старый русский обычай, описанный П. Вильмот, у путешествовавшей по России в 1805-1807 гг. [Schaffgotsch X. G., 1964]. Невеста перед венчанием проводила вечер в бане. Под песни своих подруг и веселые забавы, связанные с ритуальным употреблением вина, она принимала ванну. Ее жених перед этим дарил ей шкатулку с различными туалетными принадлежностями и зеркалом. После сауны невесту и подружек приглашали к богатому вечернему столу. На следующий день молодая пара венчалась. Из приведенного описания ясно, что сауна слу­жила не только для гигиенических, но и для косметических целей.

Современная дерматокосметика в своем профилактическом и лечебном арсенале имеет и сауну. Следует заметить, что дерматокосметические мероприятия касаются в основном лица, головы, шеи, конечностей и открытой поверхности груди.

При назначении сауны с косметической целью следует определить тип кожи лица: нормальный, жирный, сухой (возможны сочетания). Для каждого из них существуют специфические особенности при назначении сауны и соответствующие дермато-косметические мероприятия. Кроме того, следует учитывать реактивность кожи на внешние воздействия в смысле нормальной или гиперергической реакций. При определении типа кожи лица следует дать полную характеристику по ее свойствам: тонусу, тургору, жирности, кровоснабжению, окраске, морщнистости, пигментации, кератизации и т. д. Тогда при назначении сауны можно определить те цели, которых необходимо добиться.

Здесь упоминаются только некоторые эффекты сауны, которые следует принимать во внимание в дерматокосметике. В первую очередь речь идет об устранении с поверхности лица бактерий, пылеобразных частиц, отмерших эпителиальных клеток и кожных выделений. При этом освобождаются протоки жерезультате увеличения кровотока. Нормализуются структура и функции пролиферативного и кератинового слоя кожи лица, увеличиваются ее бактерицидные свойства и повышается кислотность в результате увеличения кровотока и площади за счет папиллярных выростов из подкожного слоя. Во время паровых толчков можно добавлять к воде растительные экстракты и лекарственные средства и хлестаться вениками из различных растений или веток деревьев (береза, эвкалипт и др.).

При жирной коже в сауне следует добиваться замедления выделения секрета сальных желез, освобождения их протоков, удаления отмерших эпителиальных клеток, чем достигается подсушивание кожи. При увеличении кровотока кожа смягчается, улучшаются ее противовоспалительные способности, уменьшается образование акне. При гиперергической реакции лица следует помнить о ее повышенной склонности к образованию трещин и язв. Иногда при посещении сауны наблюдается значительное высушивание лица, сопровождающееся гиперфункцией сальных желез. В таких случаях перед сауной следует пользоваться ланолиновым мылом, а после нее вяжущими средствами, которые меньше высушивают лицо и предотвращают гиперфункцию сальных желез. Желательно совмещать посещение сауны со специальным дерматокосметическим массажем.

Сухое лицо чувствительно. К паровым толчкам и механическим раздражениям, особенно щеки и шея, что может способствовать образованию морщин, тем более при применении массажа. Поэтому массаж должен проводить специалист по дерматокосметическому массажу. Обычно он сводится к легкому похлопыванию, а не к интенсивным массажным приемам. Увеличение кровотока в коже способствует расширению и образованию мелких сосудов, поэтому сауну следует назначать осторожно лицам с расширенными сосудами, телеангиэктазией и вегетососудистой лабильностью (вазоневрозы). Особенно осторожно следует поступать при по­явлении розовых угрей. При дегенеративных заболеваниях потовых и сальных желез следует избегать перегревания из-за снижения способности к потоотделению, а перед сауной рекомендуется наносить на кожу жирные защитные эмульсии или кремы.

В пожилом возрасте снижены эластичность и тургор кожи, имеется тенденция к образованию морщин вследствие уменьшения подкожной соединительной ткани, сенильного кератоза, пигментации и к появлению телеангиэктазий. В связи с этим следует избегать сильных паровых толчков, механического раздражения кожи и грубого массажа, способствующих образованию морщин. Посещение сауны приводит к обновлению физиологических функций кожи, торможению ее старения, способствует эпителизации, активации дополнительных экскреторных желез. После сауны рекомендуется применение эмульсий и кремов, способствующих улучшению деятельности кожи и сохранению ее свежести.

При смешанном типе кожи лица приведенные выше приемы комбинируются и проводятся современные комплексные дерматокосметические процедуры. Поскольку речь идет о пограничных или патологических изменениях на лице, профилактика и лечение осуществляются по рекомендациям дерматолога и дерматокосметолога. Целенаправленная и постоянная забота о состоянии кожи лица с использованием сауны будет способствовать здоровому и красивому внешнему виду, что свидетельствует о хорошем состоянии не только в соматической, но и в психиче­ской сфере.

Показания к назначению сауны при заболеваниях кожи:
хронические рецидивирующие экземы в стационарной или регрессивной стадиях, диссеминированный атонический дерматит на втором году, жизни, атонический дерматит, диссеминированный атонический нейродерматит, хроническая и узелковая почесуха, метаболический, эссенциальный и нейрогенный зуд, крапивница, токсико-аллергические и медикаментозные сыпи, все формы псориаза в стационарной и регрессивной стадиях, артро-патический или генерализованный псориаз в стационарной или регрессивной стадиях, красный плоский лишай, парапсориаз, нарушения кератинизации, ограниченная склеродермии, лабильные формы ихтиоза у детей школьного возраста, атрофический акродерматит в стадии регресра, хронический фурункулез без нагноения, индуративные и шаровидные угрл, хронические дерматиты, резистентные к обычной терапии.

Противопоказания:
острые экземы, их экзацербации, мокнущие и импетигинозные формы, микробная экзема, детские экземы до двухлетнего возраста, почесуха при злокачественных заболеваниях, острая стадия псориаза, свежие высыпания, прогрессирование болезни, псориатические эритродермии, пустулезные формы в острой стадии, оспенноподобный подагрический парапсориаз, очаговый псориаз с переходом в грибовидный микюз, диффузная и прогрессирующая склеродермия с системными поражениями, все острые заболевания или их обострение, наличие гнойной сыпи, контагиозные инфекционные кожные заболевания (пиодермии, дерматомикозы, эпидермофития), туберкулез кожи, проказа, туляремия, вирусные заболевания кожи, венерические заболевания в контагиозной стадий и во время лечения, паразитарные заболевания в контагиозной стадии и во время лечения, паразитарные заболевания кожи, пузырчатка и аналогичные заболевания, эритематозы, опухоли кожи и предраковые заболевания, кожные проявления злокачественных заболеваний, первичные и вторичные эритродермии, кожные геморрагии.