Кожа и ее экскреторный аппарат

Сауна относится к процедурам, при которых главным эффектом является потоотделение вследствие воздействия теплого воздуха на организм путем конвекции. В этих условиях организм отдает тепло во внешнюю среду благодаря потоотделению и испа­рению влаги с выдыхаемым воздухом. Степень испарения с по­верхности кожи и слизистых оболочек зависит от их температуры: чем она ниже, тем меньше испарение. В сауне при повышении температуры кожи примерно в 2 раза возрастает потоотделение (перспирация): с 16 до 30 г/м2 в час, т. е. до 0,5 г/м2 в минуту. Потеря при этом достигает 2,2 кДж/мин, а при поверхности тела около 1,8 м2 она составляет 36 кДж/мин. При потении всей поверхности тела степень охлаждения можно увеличить в 30 раз по сравнению с охлаждением тела в нормальных условиях.

По данным R. Lumdgren (1933), E. Наараnеn (1958), J. Hasan и ,сотр. (1966), потоотделение начинается на 8-12-й минутах. Кожа увлажняется уже при входе в сауну вследствие конденсации на ней пара [Lundgren R., 1933; Aikas E., 1971]. Это приводит к прекращению испарения пота.

С помощью крахмального метода W.C.Randall (1946) и W. Fritsche (1975) удалось показать, что еe только в конце, но и в начале пребывания в сауне у большинства ее посетителей, в том числе и у маленьких детей, в течение первых минут повыша­ется деятельность потовых желез. Количество активных потовых желез достигает 100 на 1 см2. Первые капельки пота уже замет­ны на 2-3-й минутах пребывания в парной. Они появляются тог­да, когда на коже создается воздушная оболочка с повышенной концентрацией водяного пара, препятствующая испарению пота. Обычно скорость потока воздуха в сауне составляет 10- 15 см/с, а при ее повышении (например, с помощью электричес­ких вентиляторов) капельки пота образуются позднее [Fritzsche W., 1966].

Потеря массы тела при посещении сауны, определяемая путем взвешивания до и после ее приема, колебалась от 50 [Ott, 1948] до 2100 г [Eisalo A., 1959]. Средняя потеря массы тела составляла, по данным V. R. Ott (1948), 233 г., а по данным P. Pystynen (1961) -820 г. Чаще всего масса тела уменьшалась на 400- 600 г. Следует учитывать, что это может существенно зависеть от «длительности пребывания в.сауне. При тщательном обследо­вании 822 человек оказалось, что потеря массы тела составляет примерно 24 г/мин. У 26 детей в возрасте от 2 до 17 лет она дости­гала примерно 18,1 г/м2 в мин. У лиц, привычных к сауне, потеря массы тела составляла в среднем 19,75 г/м2 в минуту против 13,3 у людей, ранее ее не посещавших [Fritzsche W., 1975].

У лиц, адаптированных к сауне, потеря влаги достигала 5- 10 г/мин уже в течение первых 3 мин, но у большинства не превышала 15 г/мин [Fritzsche W., 1966]. Следует считать, что в среднем она составляет 10 г/мин. Общее выделение пота в царной может достигать 20-30, а иногда 40 г/мин. Это зависит от температуры окружающей среды, длительности ее воздействия, количества заходов в парную (2-3), положения тела, состояния нервной системы, водно-солевого обмена, пола [по данным E. Sohaz и соавт. (1976), мужчины потеют сильнее, чем женщи­ны] и др. Потовые железы иннервируются симпатическими волокнами, но их окончания имеют холинергическую медиацию, по­этому факторы, изменяющие вегетативный тонус, могут оказы­вать стимулирующее или тормозящее влияние на степень потоот­деления (например, эмоциональное потоотделение) [Fiedler H. Р., 1968; Fritzsche W., 1966; Kuno J., 1956]. Значительное испарение пота наступает тогда, когда температура кожи достигает 41°С. При чрезмерном перегревании в сауне (4-5 посещений парной) потоотделение прекращается [Ahlman К- L., Karvonen M. J., 1961]. Считалось, что прием большого количества жидкости перед посещением сауны приводит к увеличению потоотделения и оказывает отрицательное влияние на организм [Ahlman К. L. et al., 1953]. Однако В. Nielsen (1974) сообщил, что при приеме перед сауной 1,5л воды потоотделение повысилось незначительно. При употреблении 1,5 л 2-3% раствора хлорида натрия повы­шается осмолярность плазмы, а потоотделение уменьшается. С терапевтической точки зрения это является ненужной водной нагрузкой на почки. Жидкость, необходимая для образования пота, подводится к потовым железам кровеносными сосудами, поэтому увеличение кровотока в коже с помощью механических (щетки) или рефлекторных (теплые ножные ванны) воздействий способствует усилению потоотделения. При потоотделении увели­чивается гемоконцентрация [Chira et al., 1977]? а это приводит к уменьшению или исчезновению отеков после 2-3 посещений са­уны вследствие перехода жидкости из интерстициального пространства в кровь.

При этом также происходит перемещение веществ из тканей в кровь, что было доказано при определении содержания молочной кислоты после мышечной нагрузки. Выведение этих веществ из крови осуществляется, печенью, почками и в меньшей степени потовыми железами. Таким образом, сауна может давать и дозинтоксикационный эффект.

Определение состава пота производится после его забора различными методами (1 - вытирание, 2 - собирание в пласти­ковые мешочки или 3 - специальные сосуды).

Содержание натрия после потоотделения увеличивается, а калия снижается. Всего в 1 л пота содержится около 2-3 г хло­рида натрия и 0,4-0,8 г калия. Прием соленой пищи быстро компенсирует эту потерю. Потеря калия компенсируется при упот­реблении в пищу овощей, зелени [Muller-Limmroth W., 1967]. М. Mate] (1977) обнаружил уменьшение . содержания калия в эритроцитах с 84,8 до 83,0 ммоль/л и объяснил это его потерей с потом или мочой во время приема сауны.

Содержание железа в поте здоровых людей достигает 1,61 мг/, а у больных гипохромной анемией оно не определяет­ся [Hussain R., Patwardhan V. N.. 1959]. О. Pylkko и N.Tornblon (1958) обнаружили достоверное снижение уровня сывороточного железа через 6 ч после посещения сауны, что они связывают со стимуляцией надпочечников. F. W. Sunderman и соавт. (1974) выявили повышенное выведение меди с потом у лиц, страдающих болезнью Вильсона, при которой этот элемент в избытке откладывается в тканях, и рекомендовали сауну как герапин при этом заболевании Пациентам, принимающим литий, не следует сочетать посе­щение сауны с употреблением других препаратов, удаляющих избыток жидкости, так как он не выделяется с потом.

С. М. Tonks (1977) сообщил об одном случае интоксикации литием, которая была быстро купирована. Y. Kuno (1956) определил, что в поте содержатся 17- 196 мг/100 мл натрия и 7,5-128 мг/100 мл мочевины. У больных с патологией почек, которые, кроме диализа, еженедельно посе­щали сауну, содержание мочевины в поте было в 10 раз больше, 1ем у здоровых лиц [Kuno Y., 1956]. Это соответствует данным. Graciansky (1950), который еще раньше обнаружил значительное повышение уровня мочевины в поте таких больных. J. Hasan соавт. (1954) определили, что содержание молочной кислоты в юте равно 161 мг/100 мл (при пребывании в парной без нагрузка), а после физической нагрузки оно достигает 189 мг/100 мл. Содержание некоторых аминокислот в поте, по данным. H. Gitlitz и соавт. (1974), было больше, чем в плазме крови, это свидетельствует об активном выведении аминокислот потовыми железами в отличие от гломерулярной фильтрации в почках, примерно аналогичные результаты получены и в отношении некоторых ферментов [Liappis N.. et al., 1978]. Анатомическое строение потовых желез может быть различным в зависимости от их расположения (спина, грудь) и пола.