Дыхательная система

Влияние сауны на дыхательную систему. Сауна воздействует на организм многосторонне, большинство   сведений   о   ее свойствах получено    при наблюдении за    здоровыми людьми. Важнейшими факторами ее физиологического влияния являются температура, влажность, механические   и временные   факторы,  а  также гравитация.    Высокая  температура раздражает терморецепторы кожи и слизистых оболочек дыхательных  путей.  В  отличие от других лечебных    процедур  тепло  в сауне раздражает непосредственно   рецепторы верхних дыхательных путей. Сила воздействия зависит от физических факторов сауны и физиологических    характеристик организма     (например, вегетативного тонуса, состояния поверхностных тканей и др.). Насыщение воздуха    водяными    парами    способствует обмену альвеолярного воздуха, улучшает деятельность слизистой оболочки дыхательных путей вследствие конденсации на ней водных паров, влияет на терморегуляцию тела путем потоотделе­ния   и т. д.   Под   влиянием   сауны повышается   потребление кислорода и увеличивается выделение СО2.
 
Гомеостаз поддерживается благодаря изменению некоторых дыхательных функций [Gray J. S.,  1950]. В результате повышения    температуры тела при пребывании в сауне увеличивается частота дыхания на 20 вдохов в минуту [Ott V. R., 1947], в дальнейшем она может снижаться [Schroder J., 1952]. V. Venho (1958) обнаружил, что у детей в возрасте от 3 дней до 11, мес через 5-7 мин пре­бывания в сауне частота дыхания увеличилась на. 14,5, через 10-12 мин - на 27,3, а через 15 мин - на 43,6 вдоха в минуту. Была отмечена частота дыхания до 60 вдохов в минуту, а у од­ного ребенка она достигла 180 вдохов в минуту непосредственно после окончания пребывания    в сауне. У некоторых детей наблюдались респираторный    distres  syndrom,    дыхание типа Чейна - Стокса, иногда в выраженной форме,    чаще всего в последние 5 мин  15-минутного пребывания в сауне. Наиболее длительное апноэ отмечалось в течение 30 с у ребенка, родившегося с желтухой.
 
J. Schroder (1952) выделили начальную фазу влияния сауны на дыхательную систему, которая характеризуется постоянной частотой дыхания и увеличением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Другая фаза считается патологической и сопровождается уменьшением ЖЕЛ и учащением дыхания. Некоторыми авторами отмечалось только учащение дыхания при повышенной, сниженной или неизмененной ЖЕЛ. Иногда выявлялось повышение ЖЕЛ на 20%. Таким образом, на основании ЖЕЛ нельзя судить о реакции дыхательной системы на пребывание в сауне. Важным показателем функциональных ре­зервов органов дыхания является максимальная минутная вентиляция, возрастающая под влиянием сауны [Krauss H., 1976].
 
Главным стрессовым фактором сауны, по мнению Е. Schleogt (1959), является вдыхание горячего воздуха с последующей рефлекторной дыхательной адаптацией и изменением циркуляции крови. Этот механизм предохраняет организм человека от чрезмерного повышения внутренней температуры тела и нарушений гомеостаза. Еще до повышения внутренней температуры тела под влиянием локальной гипертермии ускоряются метаболические процессы в слизистой оболочке дыхательных путей и активизируется терморегуляционная функция слизистой и под слизистой структур. Под влиянием этих реакций повышаются перфузия и газообмен, что приводит к увеличению транс­порта тепла к слизистой оболочке дыхательных путей. Этими физиологическими процессами обусловлены профилактическое и терапевтическое действия сауны на органы дыхания.
 
P. Piironen и Е. Aikas (1960) исследовали функцию органов дыхания в сауне и насыщение водяными парами вдыхаемого и  выдыхаемого воздуха. Они обнаружили, что при температуре вдыхаемого воздуха 81-97°С температура выдыхаемого воздуха составляет 32,8-43°С. Количество воды в выдыхаемом воздухе варьирует между 25,3 - 47,8 г/кг. Альвеолярный воз­дух имеет постоянную температуру и влажность, так как теп­ловой градиент быстро выравнивается при пассаже горячего воздуха через верхние дыхательные пути [McCiitham J. W., Taylor С. J., 1951; Moritz A. R., 1955]. Авторы обнаружили линейную зависимость между насыщением воздуха водяными парами в сауне и в выдыхаемом воздухе. При постоянной влажности повышение температуры вдыхаемого воздуха на 10°С приводит к повышению температуры выдыхаемого воздуха на 0,7°С. Увеличение влажности на 10 г/кг приводит к по­вышению температуры выдыхаемого воздуха на 0,9°С. Эти факторы имеют тесную связь с конденсацией воды на слизис­той оболочке верхних дыхательных путей [Piironen P., Ашаз Е., 1960].
 
Тепло способствует релаксации тканей внешних дыхательных органов, улучшает подвижность сегментов позвоночника и реберно-позвоночных суставов, расслабляет связочные структуры, напряженные дыхательные мышцы и т. п. Важным эффектом сауны является расширение бронхов. В результате локальной релаксации органов дыхания дыхание становится частым и глубоким. Эти изменения были замечены давно [Hasan J. et al., 1966] и связывались с уменьшением напряжения дыхательных мышц и эластичности легких.
 
Интересны сведения о влиянии сауны на насыщение газа­ми крови и на кислотно-щелочное равновесие. R. Franzmikoleot, M. Schlegel (1970) обнаружили, что при воздействии горячего воздуха рН крови сдвигается в кислую сторону, что обусловлено изменением напряжения СО2 в альвеолярном воздухе. M. Mate] и V. Sincak (1972) считают, что эти измене­ния возникают под влиянием кратковременного охлаждения, при котором наблюдается рефлекторная задержка дыхания, ко­торая в течение нескольких секунд может изменить рН крови. Сдвиг рН держится недолго, но в некоторых случаях он отмечался даже в течение 2 ч [Ott V. R., 1947].    Щелочной резерв уменьшается, так как происходит компенсация сдвига в сторону ацидоза.  P. Pystynen   (1961)обнаружил у здоровых бере­менных женщин снижение щелочного    резерва под влиянием сауны, которое отмечалось в течение целого часа, что связано с появлением  респираторного  алкалоза. Определение парциального давления СО2 и стандартных гидрокарбонатос    позволяет идентифицировать механизм ответа на сдвиг рН крови при рес­пираторных или метаболических влияниях. Показано, что сдвиг в сторону ацидоза при пребывании в сауне связан с повышен­ной задержкой СО2, но через час после    пребывания    в сауне Метаболическое равновесие восстанавливается.    Возникновение ацидоза в крови можно объяснить    повышением метаболизма, которое сопровождается увеличением образования кислых соединений, что доказано J. Hasan и М. Niemi  (1954).    Поэтому нельзя рекомендовать  посещение  сауны перетренированным спортсменам.
 
При исследовании изменений парциального давления кислорода    обнаружено постепенное    его повышение с максимумом через 1 ч после приема сауны, что доказывает   ее   влияние на окислительные процессы    и метаболизм    [Mate] M., Sincak V., 1972]. Franz-Mikoleit и М. Schlegel  (1970) выявили повышение парциального давления кислорода через  10 мин после посеще­ния сауны, тогда как во время пребывания в парной оно сни­жалось. Это соответствует данным W. Fritsche (1969), полученным при оксиметрическом исследовании насыщения гемоглоби­на кислородом;  оно  повышалось  непосредственно после мытья в сауне [Muller-Limmroth W.,    Ruffmann A., J962].    На изменение парциального давления  кислорода    влияет ряд факторов, но значительнее всех рН артериальной    крови,    сдвиг кривой диссоциации гемоглобина под влиянием повышения температуры, перераспределение крови в организме и др., которые являются регуляторно-компенсаториыми сдвигами в ответ на воздействие высокой температуры.
 
Современные данные позволяют объяснить наблюдения о положительном влиянии сауны. Воздействие на кожу и слизис­тую оболочку полости носа горячего воздуха способствует уменьшению ее отека при респираторных заболеваниях и уменьшает выделение секрета из носа. В сауне снижается сопротивление току воздуха в назофарингеальной области, чем уменьшается обструкция дыхательных путей, чаще всего вызы­ваемая инфекцией.
 
Сауна при профилактике респираторных заболеваний.
Медицина добилась значительных успехов не только в области диагностики и лечения, но и иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний. Вместе с тем в настоящее время возникли так называемые болезни цивилизации, связанные с неправильным образом жизни, приводящим к расстройствам нервной регуляции, снижению работоспособности, дегенеративным заболеваниям и т. п. Для того чтобы избежать их развития, следует своевременно предпринимать профилактические мероприятия. Для профилактики расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем, метаболических, вегетативных и нервных нарушений и т. д. можно использовать сауну Правильное ее применение способствует нормализации вегетативных и вазоконстрикторных реакций, нормализации нарушенных биоштмов, снижению мышечного тонуса и т. д. Сауна может восполнить недостаток внешних импульсов в смысле тренинга функций систем в условиях автоматизации и механизации про­изводственной деятельности человека. Речь идет об улучшении терморегуляции тела, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оптимизации трофотропного тонуса и т. д. Сауна способствует поддержанию хорошего состояния здоровья, вос­становлению работоспособнбсти и профилактике заболеваний.
 
Правильное применение сауны способствует заметному уменьшению возникновения банальных респираторных инфекций [Hartmann A., 1958; Gartner, 1968]. Среди постоянных посетителей сауны значительно меньше случаев нетрудоспособности во время эпидемий гриппа, чем у лиц, не принимающих ее, что свидетельствует о профилактическом влиянии сауны. Сауна также положительно воздействует в смысле профилактики рецидивов респираторных заболеваний, которые увеличивают ревматическую сенсибилизацию (при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, миокарда, почек). Оптимизация тепловой регуляции под влиянием сауны является профилактикой воспалительных заболеваний, особенно при хроническом охлаждении ног, приводящем к рефлекторному нарушению деятельности внутренних органов.
 
Сауна при лечении респираторных заболеваний.
В последкие десятилетия расширяется применение сауны в поликлинических и клинических условиях, что свидетельствует о ее возросшей роли в лечении заболеваний. В странах с многолетней традицией сауна относится к стандартным физиотерапевтическим методам лечения. Для ее более эффективного использования рекомендуется подбирать группы лиц с определенными хроническими заболеваниями [Mikolasek A., 1962].
 
Действующими факторами сауны при терапии заболеваний органов дыхания являются тепло, гипертермия всего организма, контрастные температурные влияния. Характерным эффектом сауны являются гипертермия и гиперемия тканей дыхательных путей с развитием бронходилатации. Сауна положительно влияет на иммунные процессы и облегчает течение хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, которые зачастую плохо поддаются обычным методам терапии. Это следует принимать во внимание в тех случаях, когда приходится решать, применять ли сауну или длительное лечение медикаментами, которые могут оказать на организм отри­цательное влияние в большей степени, чем сама болезнь.
 
Сауна имеет широкие показания для применения в области терапии заболеваний органов дыхания. Ее назначают в целях рекомпенсации в репаративной и реабилитационной стадиях заболеваний. Однако это правило имеет исключения, так как сауну, можно с успехом использовать и в продромальной стадии катаральных инфекционных заболеваний, что сокращает длительность их течения и предупреждает возникновение осложнений. Однако показания к пользованию сауной в этих случаях должны быть индивидуальными.
 
При правильном пользовании сауной реже возникают рецидивы респираторных инфекций, приводящие к появлению дыха­тельной недостаточности или ее утяжелению. Сауна снижает повышенный тонус дыхательной мускулатуры, увеличивает эластичность тканевых структур грудной клетки (связок, мышц и т. п.), увеличивает подвижность позвоночника и ребер, что в конечном итоге приводит к замедлению дыхания и улучшению вентиляции при снижении работы во время дыхания. Эти эф­фекты сауны подтверждены при общей плетизмографии [Кгаuss Н., 1976; Litomericky S., 1980].
 
Сауна занимает определенное место в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы. В этих случаях она оказывает комплексное воздействие на локальное воспаление слизистой оболочки, дискринию и бронхоспазм.
 
Нами исследовано влияние сауны на течение астмы и хрони­ческого бронхита у 54 больных  (38 мужчин    и 16 женщин)  в возрасте 20-55 лет. Длительность заболеваний составляла от 2 до 23 лет. Из 41 больного астмой 16 человек применяли кортикостероиды  в течение длительного времени,  а  из  13 больных бронхитом их принимали 5 пациентов. Эффект сауны на боль­ных сравнивался с ее влиянием в группе из 10 здоровых обследуемых (8 женщин и 2 мужчин), средний возраст которых составил 36,7 лет. Сауна назначалась  1/раз  в неделю    сначала 3 приема по 5 мин, затем 3 по 10 мин при наличии индивидуальной переносимости с последующим охлаждением в бассейне или под душем. Между процедурами больные отдыхали в тече­ние 10 мин в положении лежа. Применялась сауна с 6 сидячими местами  (глубина 200 см, ширина 264 см, высота 205 см) и электрической печью  (9 кВт, 380 В, 16 А). Температура на высоте 1 м достигала 102°С, относительная влажность колеба­лась между 12-30%. Перед сауной регистрировались физиологические параметры,  исследование которых  повторялось после каждой процедуры с охлаждением. Функция легких определя­лась перед сауной, после 1-го приема и через 6 нед ее регулярного посещения.
 
Регистрация осуществлялась с помощью полиг­рафа с плетизмографом  (Bodytest Ja'ger). Газы крови    определялись   на   приборе   Gac Check 937 - С  fy AVL.   Полностью 112  обследованы 34 больных бронхиальной аст­рой (18 мужчин и 16 женщин) со средним возрастом 39,1 года. При сравнении больных, пользующихся и не пользующихся сауной, определяли по­требность в госпитализации и санаторно-курортном лечении, необходимость приема антибиотиков и кортико-стероидов с после­дующей статистической обработкой мате­риала. Влияние сауны .и последующего охлаждения на больных хроническим бронхитом и астмой, прояв­лялось в повышении температуры тела непосредственно после сауны, снижении систолического артериального давления и по­вышении ЧСС. Через 6 нед после начала посещения сауны эти изменения оставались, но несколько снизилась частота дыхания.
 
Нами также исследовалось влияние сауны и охлаждения на функции легких у больных с обструктивными вентиляционными расстройствами до посещения сауны. После 1-го посещения значительно улучшаются показатели объема форсированного выдо­ха в секунду (ОФВ), эксператорного потока при ЖЕЛ и 75%, максимальной минутной вентиляции (ММВ) и отношения остаточного объема легких к полному (ОО/ПО). После 6-недельного посещения сауны оставалось улучшение показателей ОФВ, увеличение ЖЕЛ, снижение сопротивления дыхательных путей.(С) и показателя ОО/ПО.
 
Значительных изменений напряжения газов крови и рН ни после посещения сауны, ни через 6 нед. курса не наступило. Непосредственно в сауне отмечались колебания содержания стандартных гидрокарбонатов, однако в пределах, не имеющих клинического значения.  При анализе потребности в госпитализации по поводу рецидивов респираторных инфекций и ухудшения течения основного заболевания оказалось, что пациенты, посещающие сауну, болели реже, меньше нуждались в санаторно-курортном лечении и назначении антибиотиков и кортикостероидов. В ряде случаев доза кортикоидоа снижалась вплоть до полного исключения.  Сауна положительно влияет 'при таких клинических признаках, как кашель, подвижность грудной клетки при дыхании. После сауны наши больные реже кашляли, шумы и хрипы в легких уменьшались или исчезали. Двое больных не закончили курс посещения сауны из-за обострения респираторного заболевания и ухудшения течения основного заболевания, поэтому они исключены из обследуемой группы.  В заключение следует отметить, что сауна для профилактики и лечения заболеваний дыхательной системы применяется все шире в поликлинических, клинических, санаторно-курортных и других лечебных учреждениях.
 
Показания к назначению сауны при заболеваниях дыхательных путей:  аллергические реакции; хронические синуситы, бронхосинуситы, назофарингиты, ларингиты; начальные стадии гипертрофических или атрофических воспалений верхних дыхательных путей; хронические неспецифические бронхиты; хронические бронхиты обструктивного типа; бронхиальная астма; состояния после воспаления легких; пневмокониозы, озена; хронические специфические поражения легких и дыхательных путей без признаков активности процесса.
 
Противопоказания:  острые вирусные заболевания дыхательных путей, острые специфические и нёспецифические воспаления дыхательного тракта, бронхоэктатическая болезнь, хронические декомпенсированные респираторные заболевания с перегрузкой сердца, злокачественные опухоли или метастазы.